[붙임1] 신청서 서식

강사 모집 신청서

□ 신청 사항

성 명		구 분	강사
전화번호
수업 희망 일시	※프로그램 운영 가능한 요일 및 시간 모두 작성
활동 경력 개요 (요 약)
기타사항 (※교재 및 재료)

1. 개인정보의 수집 및 이용목적 : 제안자 신분 확인

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청서에 명기된 항목

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해당문서 보관기간까지(수집 목적의 달성 및 제공받은 목적이 달성될 경우에도 보존의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있습니다.)

충청남도공주교육지원청공주도서관 프로그램 제안에 필요한 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따른 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의     □ 동의하지 않음

(미동의시 강사 계약 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.)

년    월    일

제 안 자               (서명 또는 인)

[붙임2] 이력서 서식

사진 (선택사항)			강사이력서
			성 명	(한글)		휴대전화
						자택전화
			생년월일			E-mail
주 소
※ 학력/자격증/경력 사항, 은행정보 등 증빙자료는 강사 선정 후 제출
년 월 일			학력(교육기관)사항				확인 기관
관 련 자 격 증
			(※지원 강좌와 관련된 사항만 기재)
경 력 사 항
			(※지원 강좌와 관련된 최근 5년 이내 사항만 기재)
저 술 및 연 구

* 별도로 작성한 이력서 서식으로 제출 가능하나 사실과 다름 없어야 하며, 반드시 최신 이력으로 갱신하여 작성

[붙임3] 강의계획서 서식

강의계획서

강좌명				강사명
대상(인원)				운영 시간
강좌소개
교육목표
수 강 생 준비사항		교 재	주교재명:				※준비물은 담당자가 공지할 수 있도록 구체적으로 작성 ※강좌 개설 후 기재한 교재‧재료비보다 높은 금액을 요구 또는 징수할 수 없음
		재료비	총액: 원/회당: 원
		기타사항 (준비물)
구 분		☐ 비대면
비대면 매체		줌(ZOOM)
교 육 개 요
회차	강의 내용					교수방법		준비물 및 활용기자재
1	※ 공고된 수업 회차 내외로 자유롭게 수정하여 작성					ex) PPT, 강의, 토론 등		ex)빔프로젝트, 엠프 등
2
3
4
5

[붙임4] 성범죄 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식]			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 충청남도공주교육지원청공주도서관의 시간제 취업 예정자로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
공주 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]